Næsekorrektion

For nylig godkendtes et nyt præparat for permanent udfyldning af væv og forstørrelse gennem injektion, Aquamid®. Information om denne behandling lægges foran den øvrige informationen om næsekorrektion, som alligevel bør læses af den som søger information om næseoperationer. Det er klinikkens mening at denne behandling sandsynligvis kommer at erstatte nogle af de nævnte alternativerne med hensyn til knogle og eller brusktransplantationer.
Forstørrelse av væv, hovedsaglig bryst, kindben, hage, lægge og andet, længe har været og stadigvæk er efterspurgte plastikkirurgiske korrektioner, har man længe søgt at finde egnede materialer til dette formål. Gennem årene har præparat med kortvarig fyldeffekt såsom collagen og hyaluronsyre blevet brugt til injektion. Der får man regne med at gentage indsprøjtningen med ganske korte intervaller, dersom disse præparater brydes ned af kroppen. Allergiske reaktioner er blevet indberettet. Andre materiale med mere bestående effekt såsom silikone og glasperler bruges men disse kan klumpe sig sammen og dels forsvinde. Andre præparater med permanent fyldeffekt i læberne er goretexslangen som skal indopereres. Patientens eget væv kan også bruges, dog med forskellige langtidseffekter. Injektioner af eget fedt har kun en forbigående effekt og er ikke noget behandlingsalternativ for permanent forstørrelse. Egen læderhud eller muskelhinde kan implanteres og har i almindelighed en bestående effekt men kan sommetider forsvinde helt, ligesom acellulær lighud kan gøre.

Forudsætning for bruget af patientens eget materiale er at blodkar skal vokse ind og give transplantatet næring. Sker dette ikke ødelægges materialet.

Store forstørrelser, f.eks. bryst, muskler, bagdel etc. kan kun foretages med implantat i dag.

Aquamid® er en hydrogel. Gelen er en neutral, ugiftig og stabil kæde af polyakrylamid der består af mere end 90 % vand. Polyakrylamid må ikke forveksles med den giftige akrylamid. Hydrogelen kan sprøjtes direkte ind under huden og den bliver en stabil del af vævet. Skal gelen af en eller anden årsag fjernes, kan man suge den ud inden for de første 8 månederne efter indsprøjtningen. Går der længere tid vokser bindevævet ind i gelen, og gør det derefter umuligt at suge helt ud. Skal gelen derefter fjernes, må dette ske kirurgisk.
Gelen har med fremgang været brugt i mere end 10 år i flere østlande, hovedsagelig til ansigtskorrektioner og brystforstørrelser. De kosmetiske resultatet har været særdeles godt med så lav frekvens af bivirkninger/komplikationer som 0,02%. Medicinsk kontrolundersøgelse af en gruppe tilfældigt udvalgte kvinder, som havde gennemgået brystforstørrelse med gelen mindst 3 år inden undersøgelsen blev gennemført, viste ingen alvorlige eller andre bivirkninger, som kunne relateres til gelen.
Denne information omfatter den nu godkendte indikationen, nemlig ansigtskorrektioner.
Princip: Gennem injektioner med tynde kanyler kan gelen indføres i de områderne, der skal fyldes ud eller forstørres.
Typiske områder: Kindben, hage, kinder, læber og næse.

Der opstår en relativt kortvarig rødme og hævelse, der kan vare op til et halvt døgn.
Ingen smerter forekommer.
Gelen kan fås at forblive blød afhængig af indsprøjtningsteknik. Ved hage-, næse- og kindbensforstørrelse vil man opnå en fast konsistens.
Indsprøjtningen laves under lokal- eller regional bedøvelse. Bedøvelsen gør at ansigtet føles hævet og stort. Fortvivl ikke, man kan ikke se det! Effekten af bedøvelsen svinder inden for et par timer.

Der kæves ingen efterbehandling.

Bivirkninger:
- Indtil videre har ingen indrapporterets.
- Uligheder og ujævnheder kan naturligvis opstå. Enten fordeles implantatet med massage eller man må supplere med en fornyet indsprøjtning. Af disse årsager er det af yderste vægt at den der foretager indsprøjtningen kan håndtere disse konsekvenser.
- Infektioner kan altid opstå i forbindelse med at huden penetreres. I tilfælde af infektion behandles med antibiotika.
- Det kan ind i mellem være svært at afgøre den optimale mængden æstetisk. Hvis man er i tvivl, er det bedre at vente og eventuelt sprøjte ind mere ved et senere tidspunkt, end at sprøjte ind for meget, selv om gelen kan suges ud igen.
- Injiceret Aquamid® kan føles hård og stiv i et par måneder. Implantatet bliver gradvist blødere.
Aquamid® kommer at godkendes til brug af andre indikationer. Yderligere information vil da fremkomme.

Næsekorrektion

Næsens form og udseende er med til at give os det individuelle særpræg, som for langt de fleste betyder, at den ikke behøver ændres. Alligevel er der mange, der er utilfredse med deres næser. Dens størrelse, dens facon og dens placering. Næsen har også en central betydning for vores udseende. Alligevel må man ved vurderingen af en næse tage hensyn til balancen mellem næse og over-, mellem- og underansigt. Hos nogle kan næsen opfattes som stor, selv om det reelt er hagen, der er for lille.

Ydernæsen bygges op af knogle og brusk. Huden er normalt relativt tynd og fast forankret med tætte bindevævstråde til brusk og knogle. Disse er forklaringen til hvorfor hævelsen efter en operation eller et slag forbliver så længe. Helt op til et år! Derfor kan det endelige resultat efter en næsekorrektion først vurderes efter flere måneders forløb. Efter en formindskningsoperation skrumper huden normalt og tilpasser sig det formindskede "stativ". Ved tyk, grovporet hud kan hudens evne hertil være nedsat. Har næsen opererets forud eller været udsat for skader bliver huden og blødelsstrukturerne mere hårde, arrige og usmidige, hvorfor resultatet af en operation ikke helt kan forudsiges.

Skævheder af ydernæsen kan bero på at næseknoglerne eller næseskillevæggen er deforme. Er årsagen en deform skillevæg bliver næsen kun lige hvis næseskillevæggen korrigeres. En forsnævret vejrtrækning gennem næsen kan forårsages af forhindringer af næseskillevæggen eller forstørrede næsemuslinger i indernæsen. Disse funktionelle gener kan korrigeres men indgår ikke normalt i honoraret.

En næsekorrektion er en delikat operation som stiller store krav på operatøren. Man bør hellere fjerne for lidt væv da det er enklere at fjerne mere ved an anden operation end det er at bygge næsen op igen med forskellige former af transplantat, hvis man fjernet for meget.

Computersimulering er et taknemmeligt hjælpemiddel ved planlægningen af en næseoperation. Med computeren kan videobilleder forandres og disse kan sammenlignes med det oprindelige billede.

BEDØVELSE: Lokalbedøvelse kombineret med kraftig intravenøs beroligende medicin. Operationen er helt smertefri. Narkose kan tilbydes men er unødvendig.

OPERATIONSTID: 1 - 2 timer.

TEKNIK: I de fleste tilfælde lægges snittene usynlige i næseborene, hvorfra man får adgang til næsens alle strukturer. Er næsefløjene alt for høje eller brede fjernes en lille trekant ved basen af næsefløjen som giver et lille diskret ar der. Somme tider foretrækker man at gøre en s.k. "åben" operation som giver et lille ar fortil på mellemvæggen mellem næseborene.

Hvis næsen gøres lavere eller sænkes, skal den også gøres smallere. Dette opnås ved at man knækker næsebenene kontrolleret langs med indsætningen i kæbebenet. Dette giver oftest kraftige blåmærker i øjenomgivelserne som forsvinder i løbet af en uge.

Hvis næsen skal bygges op, bruges enten kunstigt materiale eller egne knogler eller brusk som kan høstes fra forskellige steder på kroppen.

Næsen fikseres med en skinne, personlig bruger jeg gips, i 6 - 7 dage. Om skævheder korrigeres, tamponeres næsen ud i 3-4 dage.

EFTERFORLØB

KOMPLIKATIONER

Her anførte uønskede biologiske efterforløb sker sjældent men bør omtales. Andre, ikke omtalte, kan forekomme. Man bør forstå, at kosmetisk kirurgi er et håndværk, hvor man bruger videnskabelige og vedtagne teknikker men hvor resultatet delvis er afhængig af operatørens omdømme og evner. Ugunstige, uønskede biologiske komplikationer kan forekomme, over hvilke man ikke har nogen indflydelse på eller er årsag til. Disse kalkulerede risici må man som patient tage.

BLØDNING: Efterblødning kan opstå ved enhver operation. Ved en kraftig blødning må såret åbnes igen. Disse risici øges når man spiser smertestillende medicin og Vitamin E. Disse mediciner bør undgås under to uger inden en planlagt operation.

INFEKTION: På trods af aseptisk teknik, kan betændelse opstå ved alle operationer. I så tilfælde gives antibiotisk behandling.

HÆVELSE: En lille hævelse over næseryg og næsetip kan forekomme under flere måneder, fordi huden skal skrumpe til det nye, mindre stativ. I få tilfælde kan en sekundær forbening eller bindevævsdannelse opstå og dette kræver en mindre justering. I almindelighed kan ujævnheder føles over næseryggen men kan man ikke se disse, gøres der ikke nogen korrektion. Ardannelser kan fortykke bruskene eller trække i dem som kan gøre en korrektion nødvendig. Selv hos den bedste og mest erfarne næseoperatør kan biologiske helingsforløb give ugunstige resultater og i 5% må man regne med mindre genoperationer.

FØLELSESTAB: Berøringsfølelsen forsvinder for et par måneder, frem for alt på tippen. Normalt får man følelsen tilbage fuldt ud.

SKÆVHED: Skævheder som er forårsaget af næseskillevæggen kan på trods af adækvat operation gendannes, da brusk har en indbygget tendens til at huske dens gamle form.

TOBAKSRYGNING: Rygning påvirker blodomløbet negativt. Ophold med rygning er et krav to uger før operationen og under helingsfasen.