De kvindelige bryster har foruden den biologiske ammefunktionen en afgørende betydning for kvindens selvidentifikation og i dette sammenhæng en social og seksuel opgave. Idealerne for hvor store eller hvilken form brysterne skal have er heldigvis forskellig i vores forskellige kulturer og disse idealer skifter ligeledes med hvad der er moderne for tiden. I hvert tilfælde er det den enkelte kvinde som stiller hendes egne idealer og hendes egne ønsker om korrigerende operation.
Set fra biologisk perspektiv har brysternes størrelse ingen som helst betydning for ammeevnen, da den hormonale omstilling i kroppen under et svangerskab normalt tilpasser og stimulerer den mælkproducerende kirtelen til de aktuelle forhold.
Store bryster har en stor andel fedtvæv som ikke producerer mælk og store bryster behøver derfor ikke være ensbetydende med gode ammeevner. Under svangerskabet og ammeperioden påvirkes hele organismens bindevæv af den forandrede hormonbalance med en generel svækkelse. I de fleste tilfælde restabiliseres bindevævet efter svangerskabet med almindeligvis aftager elasticiteten. Samme elasticitetstab ser man ved normal forældelse.
Med alderen mindsker også hormonproduktionen og man kan se hvordan kirtelen mindsker i volumen. Dette forklarer hvorfor brysterne skifter form og udseende efter svangerskab og med stigende alder. "Hudposen" der omgiver brystkirtelen udvides og "posens" indhold, kirtelen, mindsker. Samtidig ændres brystvorternes placering og dette giver en tydelig indikering på graden af hæng.
Udover medfødte misdannelser, som ikke behandles her, kan man groft inddele følgende behandlingstyper:
- Stor, tung fast barm med eller uden "hæng":
- Lille barm eller ulige bryster med slap hud:
- Normalstor barm med slap kirtel og slap hud:
- Fast barm med lille "hæng":
- Lille overhæng af brystvorten uden fyld øverst i brysterne:
- Lidt større hæng:
Se venligst "Teknik"
En stor eller kraftigt hængende barm kan give en æstetisk disharmoni i kropsproportionerne foruden for at give gener af tyngdefornemmelse, rygsmerter, gnavende BH-bånd. Ved kropsaktiviteter kan barmen forårsage en mekanisk-fysisk forhindring. Det er også almindeligt med intertriginøse gener i form af sveden og eksemer i brystfolderne.
Princip:
Formindskning af brystkirtelen og omgivende hud eller opstramning af kirtel og hud. I forbindelse med indtegning af brystvorternes placering planlægges for den ønskede reduktion og dette er så skabelonen for de nye brysterne og operationen.
Teknik:
I henhold til den tegnede skabelon fjernes hud og dele af brystvævet og den blivende kirtel formes ligeledes. Brysterne formes yderligere ved stramning af huden. Arrene forløber omkring vorterne, under disse i midten ned til brystfolden c.a 5 - 7 centimeter. Oftest er dette arforløb nok. Er det tale om meget store reduktioner må man også fjerne mere hud ud mod siderne, således at arrene også ligger i brystfolderne som et omvendt T eller anker.
Variationer findes med kortere ar eller kun ar rundt om vorterne afhængig af graden af hæng. Jo større løftning, desto længere bliver arrene.
Et sugedræn kan indføres under huden for at suge eventuelle efterblødninger ud. Sugedrænet fjernes normalt efter 1 - 2 døgn. Der anlægges en stram forbinding over brystkassen som skal beholdes i 8 - 10 dage. Brystvorterne beholder deres kontakt med resterende kirtelvæv og kirtelgange hvorfor man normalt har amningsevnen i behold. Man skal dog regne med at den mindsker.
Bedøvelse:
Uafhængig af operartionstype bruger klinikken en moderne skånsom kombinationsbedøvelse med intravenøs kortvarig narkose. Medens denne virker indsprøjtes lokalbedøvelse helt ubemærket for patienten. Man holdes derefter sovende og indgrebet er helt smertefrit og man er helt uberørt. Man er kvik og fuldt vågen efter et par timer. Helbedøvelse kan selvfølgelig tilbydes om det ønskes.
Operationstid:
Ca 3 timer.
Efterforløb:
- På trods af at det er en stor operation, er der forholdsvis ringe smerter postoperativt. Ved skiftning af lejring kan der forekomme lidt ubehag. Lettere smertestillende tabletter plejer at fortage smerterne.
- Man føler sig træt i 3 - 4 dage.
- Stingene fjernes efter 8 - 10 dage og efter 14 dage.
- Man skal sove i rygleje under 3 - 4 uger.
- Armene må ikke løftes over horisontalniveauet de første 10 dage.
- Man bør undgå bilkørsel i 8 - 10 dage.
- Sport - BH skal bruges døgnet rundt i 3 - 4 uger. Herefter i dagtimerne i et par måneder ( forebygger træk i arrene som kan gøre dem brede).
- Arrene skal forstærkes med hudvenlig, kirurgisk tape i 1 - 2 måneder ( som ovenfor).
- Man skal beskytte arrene for solbestråling og solarium det første halve år( arrene kan blive røde eller brunpigmenterede).
- Forbigående følelsestab på brystvorterne er normalt, kan i enkelte tilfælde forblive permanent.
- Daglige aktiviteter kan genoptages næsten umiddelbart.
- Sygemelding 1 - 3 uger afhængig af arbejdsopgaver.
- Inge fysiske aktiviteter de første 5 uger.
Komplikationer
Her anførte uønskede biologiske efterforløb sker sjældent men bør omtales. Andre, ikke omtalte, kan forekomme. Man bør forstå, at kosmetisk kirurgi er et håndværk, hvor man bruger videnskabelige og vedtagne teknikker men hvor resultatet delvis er afhængig af operatørens omdømme og evner. Ugunstige, uønskede biologiske komplikationer kan forekomme, over hvilke man ikke har nogen indflydelse på eller er årsag til. Disse kalkulerede risici må man som patient tage.
Blødning: Efterblødning kan opstå ved enhver operation. Ved en kraftig blødning må såret åbnes igen. Disse risici øges når man spiser smertestillende medicin og Vitamin E. Disse mediciner bør undgås to uger inden en planlagt operation. Småblødninger danner blåmærker. Sårhelingen kan påvirkes på grund af blodomløbsforstyrrelser af vævstrykken av blødningen. Blodansamlinger kan være årsag til ardannelser i underhuden som kan føles som knolde under flere måneder. Disse forsvinder dog.
Infektion: På trods af aseptisk teknik, kan betændelse opstå ved alle operationer. I så tilfælde gives antibiotisk behandling.
Blodomløbsforstyrrelser: En forudsætning for normal heling er et blodomløb i vævet. Ved brystformindskning og store løftninger flyttes brystvorterne og huden på forholdsvis smalle, tynde vævsstilker hvorigennem blodet cirkulerer. Normalt er dette tilstrækkeligt. Ved ekstremt lange transpositioner øger risikoen forstyrrelser som kan føre til sårhelingsproblemer i dele af eller i hele brystvorten eller i huden. Disse dele kan falde af og det heler med ardannelse. Blodomløbet i fedtvæv er allerede lavt og har man fedtfyldige bryster kan en cirkulationsforstyrrelse give helingsproblemer dybt under huden.
Stramning af væv kompromitterer ligeledes blodomløbet. Det centrale ar i brystfolden er udsat for kraftig stramning og her ser man tit helingsforstyrrelser. Brugen af BH og tape modvirker stramning. Eventuelle generende ar kan korrigeres efter et halvt års tid.
Ardannelse: Alle ar er røde i op til 3 - 4 måneder og blegner gradvis gennem det første år. Direkte solbestråling eller solarium mod arrene skal man undlade at få gennem det første halve år. Ellers kan arrene forblive røde eller brunpigmenterede.
Tab af følesansen: Dersom brystvorterne forflyttes, kan følenerverne til vorterne overskæres. Forbigående følelsestab kan være normalt. Mere sjældent er permanent tab.
Tobaksrygning: Rygning påvirker blodomløbet negativt. Ophold med rygning er et krav to uger før operationen og under helingsfasen.